Основными составляющими победы над болезнью является оценка степени медицинского вмешательства, надлежащая подготовка, эмпатия, слаженная работа персонала и настройка на положительный результат лечения.
Одной из первоочередных задач современной медицины является снижение рисков возникновения осложнений во время и после оперативного вмешательства. Едва ли не наибольшую роль в возникновении последних играет стресс-ответ, развивающийся в результате хирургической травмы. Выраженность хирургического стресса-ответа определяется прежде всего травматичностью вмешательства и его продолжительностью. Поэтому пациенты всегда нуждаются в адекватном обезболивании в перед- и послеоперационном периодах.
Собственно поиск методов эффективной защиты пациента от боли при и после выполнения оперативных вмешательств побуждал нас к применению принципов мультимодальной анестезии и протокола ускоренного восстановления после операции ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), являющейся привычной практикой в высокоразвитых странах мира.
Принципы ERAS в «Мед-Атланте»
Применение протокола ERAS предусматривает следующее:
- Отказ от премедикации, седации и голодовки перед операцией.
- Применение малоинвазивных оперативных техник.
- Сокращение времени нахождения пациента на операционном столе до 4 часов.
- Снижение уровня инвазии (хирургической и анестезиологической).
- Использование общих анестетиков и гипнотиков короткого действия (севофлюран, пропофол) с ограниченным опиоидом.
- Предотвращение послеоперационной тошноты и рвоты.
- Избегание гиперволемии и гипотермии из-за согревания пациента и инфузионных средств.
- Применение мультимодальной анестезии (ММА).
Принципы мультимодальной анестезии
Сама же мультимодальная анестезия предполагает использование различных анестетиков и техник, имеющих отличные механизмы действия на периферическую и/или центральную нервную систему, оказывающих синергический или аддитивный эффект, что приводит к более высокому качеству обезболивания по сравнению с использованием каждого препарата в отдельности.
Мультимодальная анестезия (ММА) обеспечивает:
- Эффективное обезболивание необходимо для ранней мобилизации пациента и значительно сокращает срок его пребывания в стационаре.
- Предотвращает органную дисфункцию вследствие неадекватного обезболивания, что является залогом быстрого восстановления после операции.
- На современном этапе ММА позволяет использовать мало- или безопиоидные методики, нивелирует связанные с ними эффекты.
Среди компонентов ММА:
- регионарная анестезия (эпидуральная или регионарные блоки),
- несжимающие противовоспалительные средства,
- парацетамол, метамизол и вспомогательные лекарственные средства.
Анестезия без опиатов или использование в минимальных дозах – один из ключевых факторов в доктрине быстрого восстановления после операции. Соблюдение этих рекомендаций позволяет снизить продолжительность пребывания пациента в стационаре на 30%, частоту осложнений на 45%, смертность на 30%.
Адекватное обезболивание и правильная предоперационная подготовка – это залог качественного и быстрого восстановления пациента после операции и возвращения к полноценной жизни. Все это обеспечиваем в нашей клинике.
Автор статьи: Любовь Васильевна Грицишин – врач анестезиолог «Мед-Атлант».
